创建创伤骨科ERAS示范病房系列活动之——北京门头沟站 暨北京市卫健委“适宜技术推广项目”系列活动成功召开

近些年来，由积水潭医院创伤骨科推动的创伤骨科ERAS相关项目的成果已经逐步在全国范围内进行推广。为了将创伤骨科ERAS应用、研究成果及相关共识（指南）在中国创伤骨科真正落地并进一步创新和提高，更好地推动加速康复外科骨科试点医院的建设，惠及全国更多患者，北京积水潭医院联合白求恩骨科加速康复联盟、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会和中国协和医科大学出版社，依托《中华骨与关节外科杂志》、白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会和北京围手术期医学研究会，在全国范围内开展“精E求精-创建创伤骨科ERAS示范病房”系列活动。2021年6月15日，“创建创伤骨科ERAS示范病房系列活动之——北京门头沟站暨北京市卫健委“适宜技术推广项目”系列活动”在北京市门头沟区医院如期举行。本次门头沟站活动联合北京门头沟区医院多位专家和北京积水潭医院ERAS转接团队同台交流，分享创伤骨科ERAS领域最新进展以及北京门头沟地区创伤骨科ERAS示范病房创建成果和经验。北京市卫健委“适宜技术推广项目”相关合作单位的多家医院都派代表参加了此次活动。本次活动由北京门头沟区医院杨占辉教授和北京积水潭医院创伤骨科李庭教授主持。
会议伊始，北京市门头沟区医院常务副院长付景伟教授致辞，付院长回顾了门头沟区医院与积水潭医院合作的历史渊源，以及积水潭医院创伤骨科ERAS团队的工作和成果，并希望增进两院间的学术和工作经验交流，推动ERAS理念在各科室的发展。
北京积水潭医院创伤骨科李庭教授介绍了“精益求精”创建创伤骨科ERAS示范病房推广项目，希望能通过创建创伤骨科ERAS示范病房的活动，进一步加强与京西部地区医院的交流与学习，推动ERAS在创伤骨科整个诊疗过程中的应用以及研究和创新。

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第一部分内容由北京市积水潭医院创伤骨科李庭教授讲解。李教授首先提到加速康复外科是在循证医学证据的支持下对围手术的各个环节进行优化，以减少患者心理、生理上的应激反应，使患者更好、更快地康复。为了落实ERAS理念，改变传统观念、革新医疗技术、优化围术期方案和扩大资源有效利用不可或缺。最后，李教授还分享了积水潭医院创伤骨科在ERAS方面所做的工作、具体应用（ERAS病房的建立）、研究成果、推广共识（创伤骨科诊疗路径系列共识）以及示范病房的创建等工作。

二、门头沟区医院骨科业务开展情况及创建ERAS病房措施

会议第二部分内容由北京市门头沟区医院骨科王伟教授讲解。王教授首先介绍了门头沟区医院的骨科发展历史、科室人才梯队建设和骨科业务开展情况（创伤骨科、显微外科、疼痛中心、脊柱外科等）。确定了“大综合、强专科”的科室发展特色。随后，王教授从对ERAS理念的认识和学习以及实现加速康复的具体措施（多学科协作、围术期镇痛、围术期禁食水管理、下肢DVT预防等）等方面展开，着重介绍了门头沟区医院在创建创伤骨科ERAS病房过程中的具体措施。王教授还强调多学科协作、多模式镇痛、缩短患者围术期禁食水时间等管理模式和措施在加快患者康复方面的重要性。

三、门头沟区医院麻醉科业务情况及在创建ERAS病房作用

会议第三部分内容由北京市门头沟区医院麻醉科王进飞教授讲解。王教授首先强调了麻醉在ERAS中的重要性。ERAS的核心内容是减少患者的应激反应，在这方面麻醉科有很多环节可以降低患者的应激反应。并详细阐述了从术前（术前营养状态、基础疾病、心肺功能、麻醉风险评估）、术中（预防性抗生素使用、麻醉方法选择、肺保护通气策略、目标导向液体治疗、术中体温管理等）再到术后（多模式镇痛、预防恶心呕吐）各环节的干预。随后，王教授具体介绍了麻醉科ERAS的具体措施。在麻醉门诊和术前访视期间指导患者禁烟酒、进行肺功能锻炼等。术中和术后阶段关注患者恶心呕吐的防治、疼痛管理，并协助患者完成早期下床和术后锻炼。

四、骨科护理现状及在创建ERAS示范病房的设想及工作进展

会议第四部分内容由北京市门头沟区医院卢丽凤主管护师讲解。卢护师首先总结了目前门头沟区医院骨科病房的护理情况。随后，卢护师详细介绍了ERAS病房建设的流程。并展示了学习小组的建立和运营和建立针对不同病种的精细化管理流程等优秀经验。卢护师提出ERAS护理措施需对患者进行多元化、多模式宣教，在术前（营养风险筛查、胃肠道准备、疼痛管理、尿管管理等）和术后（缩短恢复饮食时间、术后卧位和康复锻炼等）各环节展开。

五、创伤骨科围手术期抗栓的相关问题

会议第五部分内容由北京市积水潭医院麻醉科周雁教授讲解。周教授从老年脆性骨折这一重要骨折类型出发，强调需要关注围术期管理策略。并详细分析了1例合并冠脉疾病的老年髋部骨折患者的围术期处理过程。周教授提到应当从是否应该手术、如何管理术前使用药物、抗栓药物的使用和骨科失血风险、抗栓药物治疗与麻醉方式的选择等方面进行术前评估。如血小板＜8×10^9/L或患者术前使用双抗或抗板联合抗凝治疗禁忌椎管内穿刺麻醉。周教授还对抗栓治疗（是否需要延续抗栓治疗、抗栓药物的使用对出血影响）、抗栓治疗与外科手术（基础疾病对抗凝治疗的需求度、抗凝治疗对手术可能产生的影响、外科手术的出血风险）以及术前合并症对抗凝药物的需求等问题进行深入阐释。

六、ERAS病房临床护理实践

会议第六部分内容由北京市积水潭医院创伤骨科彭贵凌护士长讲解。彭护士长首先介绍了教育评估、疼痛管理以及饮食管理等方面的临床护理实践。通过采用个体化、针对性、全程健康教育管理方案、培训规范化的宣教内容（标准话术培训、健康宣教手册制定定）、简化术前护理流程、并结合微信推送短视频的方式优化患者的宣教工作，以提高患者的依从性。在不同时期（首次、术前、术后）进行规范化疼痛宣教和评估、完善疼痛评估记录单、统一疼痛评估工具等有助于优化围术期疼痛管理。饮食管理的改变，告别了百年护理常规，有效沟通和规范操作流程能在确保患者安全的前提下减少并发症，提升满意度。随后，彭护士长分享了积水潭医院的院外延续护理，特别是在疫情及后疫情时代如何提供优质护理服务，完成高效管理（微信群、术后康复打卡、在线指导患者出院后功能锻炼）。

七、无痛整复及多中心研究

会议第七部分内容由北京市积水潭医院创伤骨科肖鸿鹄主治医师讲解。无痛闭合整复是术前ERAS管理的重要方面。肖医师提到桡骨远端骨折和踝关节骨折是最常见的骨折，但仅有少数患者采用麻醉下闭合整复的方式进行治疗，而约1/3患者需要进行二次闭合整复。不规范石膏不仅会给患者带来痛苦，更会影响关节功能恢复。随后，肖医师详细介绍了无痛闭合整复的规范治疗流程：标准影像学检查顺序（X线-CT）、知情同意书（由患者决定）、优化术前检查流程（30分钟-疫情2小时）、精准B超定位下神经阻滞麻醉、个体化标准复位方式  舒适的石膏固定方式、整复后处理及评价指标。最后，肖医师还介绍了单中心Linklab数据库使用情况和初步结果以及多中心前瞻无痛闭合整复技术的推广研究。

八、创伤骨科ERAS示范病房数据库

会议第七部分内容由北京市积水潭医院创伤骨科孙志坚主治医师讲解。孙医师就示范病房多中心数据库的使用规则进行了详细说明。数据库包括案例编号、基线期、治疗期以及随访等内容，涵盖了围术期及出院后整个过程的骨科、护理、麻醉科相关信息以及患者主观自我评价（疼痛、宣教、满意度等）。孙医师还在线上演示数据库填写具体内容时的注意事项。

在会议讨论环节，与会各位专家针对创伤骨科多学科协作如何实现合作共赢，如何推广ERAS理念、老年病房疼痛评估以及谵妄的预防和管理、营养评估及支持，氨甲环酸在创伤骨科的应用，术后止疼药的使用、肝素诱导的血小板减少性紫癜的处理等相关议题进行了热烈讨论，使具体细节等内容更加饱满，各位观众也收获了更多。

大会最后，北京积水潭医院创伤骨科李庭教授对活动进行总结。李教授提到开展ERAS示范病房系列活动，有助于推动ERAS在创伤骨科的应用，以及创伤骨科示范病房的建立。希望骨科、护理、麻醉科等各学科共同努力，总结并分享创建ERAS病房的宝贵经验，推进ERAS示范病房的规范化建设和应用。

此次学术会议采用线下、线上联合举办的方式同时进行。会议汇总了创伤骨科ERAS领域最新进展以及创伤骨科ERAS示范病房创建成果和经验，对ERAS示范病房创建的多方面问题进行了广泛深入的讨论和交流，取得了良好的效果。线上参与人次超过1万。会议从理论和实践的层面进一步促进了创伤骨科ERAS示范病房创建工作的深入开展。

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文章来源丨“加速康复沙龙”微信号

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